Бесплодие

Бесплодие – выделяют женское бесплодие (40%), мужское (40%), у 20% семей присутствует мужской и женский фактор. Этот раздел сайта посвящён мужскому бесплодию.

Бесплодный брак – неспособность супружеской пары, не пользующейся средствами контрацепции, зачать ребёнка в течение 12 месяцев регулярной половой жизни.

Мужское бесплодие – не способность мужчины оплодотворить здоровую женщину в течение 12 месяцев регулярной половой жизни.

Основные причины мужского бесплодия:
1. Врождённые генетические факторы- грубая генетическая патология репродуктивных органов.
2. Заболевания внутренних органов, профессиональные вредности:
• патология эндокринных органов (щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы и надпочечников);
• заболевания внутренних органов, участвующих в активном метаболизме гормонов (гепатиты, почечная недостаточность, простатиты, хронические пневмонии).
3. Нервные и психические причины (психические заболевания, поражения головного или спинного мозга, периферической нервной системы инфекционного или травматического генеза).
4. Инфекционно-токсические факторы:
• воспаление предстательной железы (простатит);
• воспаление яичек (орхит), часто, как следствие инфекционного паротита («свинка»);
• заболевания, передающиеся половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, герпес, гарднереллёз, смешанные бактериальные инфекции).
5. Интоксикации:
• профессиональные вредности (бензол, свинец, ртуть, фосфор).
• интоксикации лекарственными препаратами
• алкогольные, никотиновые и наркотические интоксикации.
6. Пищевые факторы.
7. Химические мутагены и ионизирующее излучение.
8. Другие факторы:
• сосудистые нарушения;
• травмы репродуктивных органов;
• голодание, авитаминозы;
• вредное влияние высоких и низких температур, работа на химических предприятиях, в условиях СВЧ излучения.

Выделяют следующие формы мужского бесплодия:
1. Секреторное бесплодие – нарушение гормонального статуса. Чаще характеризуются уменьшением количества мужского гормона тестостерона. Такое состояние может быть – врождённым или приобретенным.
2. Экскреторное бесплодие.
а). Экскретоно-токсическое бесплодие – следствие воспалительных заболеваний репродуктивных органов (простатиты, эпидидимиты).
б). Экскреторно-обтурационное бесплодие – обтурация («закупорка») семявыносящих путей. Бывает врожденным или приобретённым.
3. Сочетанное бесплодие. Сочетание гормональных и инфекционно-токсических факторов.
4. Прочие формы:
а). Психогенное;
б). При ретроградной эякуляции;
в). Иммунологический фактор. Оба супруга в отдельности могут быть здоровы, но возникает иммунный конфликт при попадании эякулята во влагалище.

Наиболее частые факторы по Горпинченко И.И. (2005 г.):
— хронические простатиты – 40,65%;
— варикоцеле – до 21%;
— эпидидимит — 10,5%;
— обтурационная аспермия – 6-10%;
— крипторхизм – 4-5%.

Диагностика мужского бесплодия.
Для постановки точного диагноза с определением формы бесплодия, что позволит назначить индивидуальную схему лечения, врач собирает анамнез (историю заболевания), осматривает пациента, пальпаторно исследует наружные половые органы и простату, проводит лабораторные исследования.
Основу диагностики составляет исследование спермы. Ниже приведены нормы спермограммы.

Лабораторные исследования:
— исследование секрета предстательной железы, бактериоскопия выделений из уретры, определение возбудителей заболеваний, передающихся половым путём современными ДНК методами, бактериологический посев спермы (определение микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам);
— определение гормонов крови (тестостерон, эстрадиола, ФСГ, ЛГ, пролактина);
— цитогенетические исследования;
— иммунологические исследования (иммунограмма);
— определение аутоантител (антиспермальных, антитестекулярных, антипростатических);
— посткоитальный тест (проба на проникновение спермы в цервикальный канал);
— биопсия яичка (дифференциальная диагностика тестикулярной и обтурационной азооспермии).
— генитография – определение факта непроходимости и уровня облитерации семявыносящих протоков;
— ультразвуковое исследование простаты и органов мошонки, в т.ч. определение кровотока по Доплеру

Лечение мужского бесплодия.
Лечение направлено на устранение причин, приведших к нарушению плодовитости, и восстановлению утраченных функций репродуктивных функций.
Таким образом, комплекс лечебных мероприятий зависит от формы бесплодия.

Секреторное бесплодие – гормонотерапия. Препараты, их дозы и длительность курса лечения подбираются индивидуально каждому пациенту.
Эффект консервативной терапии не более 20%.

Экскреторно-токсическое бесплодие – лечение хронических воспалительных заболеваний репродуктивных органов (хронического простатита и эпидидимита):
— применение антимикробных препаратов, соответственно результатам обследования на наличие инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой, хламидий, микоплазм, уреаплазм);
— иммунокоррегирующие и противовоспалительные препараты;
— биологические стимуляторы (свечи витапрост, криопрепараты плаценты);
— ферментные препараты (вобензим, лидаза);
— стимуляторы сперматогенеза;
— витаминотерапия (А, Е, В) и лечение микроэлементами (цинк, селен);
— стимулирующая гормонотерапия короткими курсами;
— препараты, улучшающие микроциркуляцию в репродуктивных органах;
— физиотерапия, иглорефлексотерапия;
— санаторно-курортное лечение.
Эффективность 40-70%.

Экскреторно-обтурационное бесплодие:
— противовоспалительная терапия;
— пластические реконструктивные операции на семявыносящих путях.

Иммунологическое бесплодие:
— усиление иммуносупресии (глюкокортикоидные гормоны);
— использование презервативов в течение 6-12 месяцев:
— антиаллергические препараты (супрастин,);
— иммуномодуляторы (протефлазид, циклоферон);
— внутриматочная инсеминация спермой мужа, вспомогательные репродуктивные технологии.

Вспомогательные репродуктивные биотехнологические методы.

Профилактика мужского бесплодия:
— здоровый образ жизни (8 часовой сон, полноценный отдых в выходной и отпуск, регулярные прогулки на свежем воздухе, ежедневная утренняя гимнастика, спортивные игры);
— нормализация психо-эмоционального состояния (устранение постоянных стрессов в семье и на работе, чтение художественной литературы, посещение театров, концертов классической музыки);
— исключить или минимизировать вредности на работе (химические (яды, нефтепродукты, лакокрасочные материалы), физические (ионизирующее и СВЧ излучение, шум, вибрация, токи высокой частоты, холод и особенно высокая температура), не перерабатывать (синдром хронической усталости);
— сбалансированное питание (обязательный белковый и витаминный рацион (мясо животных, яйца, морепродукты (свежезамороженные), красная и чёрная икра, сельдерей, свежие фрукты и овощи, растительное не рафинированное масло, продукты пчеловодства (мёд, пыльца, маточное молочко), орехи (кроме арахиса)), не рекомендуются исключающие белок диеты — вегетарианство). Исключить острые блюда, копчености. Коррекция массы тела при её существенном увеличении;
— хирургическое лечение заболеваний репродуктивных органов (варикоцеле, водянки яичка, фимоза), паховых грыж;
— своевременное лечение заболеваний репродуктивных органов (простатиты, эпидидимиты);
— своевременное лечение сопутствующих заболеваний (особенно эндокринологических, органов желудочно-кишечного тракта);
— профилактика и своевременное лечение заболеваний передающихся половым путём (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз) ;
— регулярная половая жизнь (черезь3-5 дней);
— устранение факторов способствующих мужскому бесплодию (злоупотребление алкоголем, курением, употребление наркотиков).

Для женщины невозможность родить малыша часто становится огромной травмой. У многих появляется навязчивая идея забеременеть, и что только не идет в ход в таких ситуациях: бесконечные подсчеты дней цикла, выборы наиболее подходящего дня для зачатия, напряжение при каждом половом акте и бесконечные экспресс тесты на беременность, чтение груды литературы на тему бесплодия у женщин. Чего только женщины не предпринимают для того, чтобы забеременеть.

Каковы же причины бесплодия у женщин?

Причин бесплодия у женщин может быть множество. Но существует несколько основных причин, вызывающих бесплодие у женщин. Бесплодие у женщин может быть первичным и вторичным. При первичном бесплодии женщина никогда не беременела или не рожала живых детей. А при вторичном бесплодии женщина стала бесплодной вследствие заболевания либо травмы.

Треть женщин, которым поставлен диагноз «бесплодие», страдают нарушениями овуляции. Если у Вас нерегулярный менструальный цикл, то вполне возможны проблемы с овуляцией. Но даже и в том случае, когда менструации появляются регулярно день в день, овуляция может не наступать. Наиболее частой причиной нарушения овуляции бывает гормональный сбой. Иногда заболевания яичников могут спровоцировать нарушение овуляции. Это могут быть как воспалительные процессы, так и кисты или иные новообразования.

Почти такой же процент женщин страдают трубным бесплодием. При этой форме бесплодия у женщин маточные трубы либо неправильно сформированы изначально, либо закупорены, либо деформированы при травмах или операциях. Очень часто непроходимость маточных труб бывает следствием воспалительных процессов. Также нередко трубное бесплодие у женщин вызывается абортами или внематочной беременностью. Большинство венерических заболеваний тоже могут оставить после себя подобные последствия в организме.

Существует еще одна форма бесплодия у женщин – это шеечная и маточная. При такой форме бесплодия в канале шейки матки слизь имеет не физиологичный состав. Например, она может быть слишком густой, ее может быть не достаточно. Тогда спермии просто не могут пробраться дальше, тормозясь в области канала шейки матки. Причин такой формы женского бесплодия тоже может быть множество. Это все те же заболевания, передающиеся половым путем, сбой в выработке слизи, воспаление или эрозия.

Довольно не часто, но все же встречается такая форма бесплодия у женщин, при которой организм женщины воспринимает спермии как опасные и чужеродные микроорганизмы, с которыми надо бороться. Тогда именно в слизи шейки матки вырабатывается большое количество антител, уничтожающих спермии. Причиной бесплодия у женщин также могут быть рубцы на матке, доброкачественные опухоли, а также врожденные дефекты органов воспроизводства.