Герпесвирусная инфекция
Герпесвирусная инфекция – инфекционный процесс, возбудителем, которого является вирус простого герпеса (ВПГ) (семейство Herpesviridae). «Герпес» — по-гречески – красться.
Герпсвирусная инфекция передаётся при тесном контакте с больным человеком половым, воздушно-капельным, трасплацентарным (заражение плода), траскутанным (через кожу) путём.
Распространённость герпесвирусной инфекции в нашей стране составляет 75 – 95 % взрослого населения.
Вирус простого герпеса является ДНК содержащим вирусом.
ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки, центральную нервную систему и редко внутренние органы. Инкубационный период (срок от заражения до клинических проявлений) от 2 дней до месяца (в среднем одна неделя).
Характерной особенностью ВПГ является бессимптомное (скрытое) протекание заболевания (20% случаев), когда на протяжении всей жизни человека вирус герпеса в неактивном состоянии находится в спинномозговых узлах. Стертое течение в 60% -случаев. При реактивации процесса вирусная инфекция распространяется по чувствительным и вегетативным нервным окончаниям. Около 20% инфицированных вирусом простого герпеса страдают формой, для которой характерны частые рецидивы.
Большинство людей приобретает вирус в 3-4 летнем возрасте.
В настоящее время семейство Herpesviridae насчитывает более 100 представителей, из которых для человека наибольшую патогенность представляют вирусы простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ 1 и ВПГ 2), цитомегаловирусы.
ВПГ 1 клинически проявляется поражением слизистой ротовой полости (стоматит, фарингит), кожи головы (герпетические высыпания), губ (хейлит) — экстрагенитальный герпес. Воспаления головного мозга, мозговых оболочек, вестибулярные расстройства также результат агрессии ВПГ 1.
ВПГ 2 – имеет преимущественно аногенитальную локализацию (генитальный герпес). У мужчин поражается предстательная железа (простатит), слизистая уретры (уретрит), высыпания на головке полового члена (баланопостит). На слизистой могут возникать везикулы (пузырьки), с эрозиями (язвочками), которые болят и вызывают сильное жжение. Всё это часто сопровождается дисфункциями тазового отдела вегетативной нервной системы – задержка мочеиспускания, импотенция, запоры.
Вирус простого герпеса живёт в ганглиях крестцового нервного сплетения, таким образом, прячется от иммунной защиты организма. В крови вирус становится лёгкой добычей иммунокомпетентных клеток.
У женщин ВПГ 2 вызывает воспаления слизистой уретры, шейки матки (эндоцервициты), матки (эндометриты), маточных труб (сальпингиты).
Заражение генитальным герпесом проходит при непосредственном половом контакте с больным партнёром. Больной генитальным герпесом заразен во время обострения болезни. Чаще вирусом генитального герпеса своих партнёров заражают бессимптомные носители. Такие носители часто ничего не знают о своём заболевании и соответственно не принимают никаких мер, чтобы не заразить своего партнёра. Заражение может произойти, как при генитальных, так и при орально-генитальных контактах. Клинические проявления обычно возникают через 2 – 14 дней после инфицирования, возможно бессимптомное течение.
Причиной заражения не могут быть предметы личной гигиены, бассейны, сиденья унитазов, бани, посуда.
Группу риска генитального герпеса составляют люди, ведущие половую жизнь с большим количеством партнёров и бисексуалы, лица с ослабленным иммунитетом.
Риск внутриутробного заражения плода при первичной герпесвирусной инфекции до 50%.
При первичном инфицировании или реинфицировании при беременности 90% детей рождаются больными. Высокий риск преждевременных родов, выкидышей и внутриутробной патологии.
Факторы активации вирусного процесса:
— кариес, ожирение, вредные привычки, переохлаждение, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, травмы кожи и нервного ганглия (узла), иммуносупрессия (ВИЧ, стрессы, хроническое переутомление), обострение хронических заболеваний (особенно позвоночника и щитовидной железы), плохая экология, острые вирусные заболевания (грипп), сауна, гиповитаминоз, сон (недосыпания), пирсинг.
Следует помнить, что рецидивы герпесвирусной инфекции бывают бессимптомными или без ярко выраженной симптоматики.
Типично болезнь в своём развитии проходит 4 стадии:
1. Человек чувствует, что заболевает – кожа в области будущего высыпания начинает чесаться, появляются боль, пощипывания, покалывания, зуд. Кожа начинает краснеть. Применяя препараты ацикловира на этой стадии, дальнейшее развитие заболевания можно предотвратить.
2. На этой стадии появляются маленькие болезненные пузырьки, которые постепенно увеличиваются в размерах. Пузырьки напряжены и заполнены прозрачной жидкостью, которая потом становится мутной.
3. На третьей стадии пузырьки разрываются, из них истекает бесцветная жидкость, содержащая миллиарды вирусных частиц. На месте пузырьков образуются язвочки.
4. Над язвочкой формируется корочка, язвочка заживает, не оставляя рубца.
Все стадии обычно проходят за 10 дней. Если это не произойдёт нужно проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями (сифилис, опухоли, аллергии и т.д.).
Заболевание генитальным герпесом при длительном часто рецидивирующем течение вызывает тяжёлые физические страдания и влияет на психоэмоциональное состояние человека, приводит к психосексуальным нарушениям.
Диагностика герпеса:
1. ИФА (иммуноферментный анализ) – наиболее достоверный метод, который определяет не вирус, а защитные антитела к нему, которые циркулируют в крови. Определение Ig M возможно уже через 2 недели с момента заражения. Ig M определяется в течение 2 месяцев после заражения. У инфицированных пациентов в течение всей жизни определяется Ig G (процесс не активный). В период обострений Ig G значительно возрастает, а в период ремиссий возвращается на обычный уровень. Методом ИФА можно определить как наличие вируса, так и количество (титр) иммуноглобулинов в крови. Количественный ИФА позволяет приблизительно оценить состояние противовирусного иммунитета. Высокие титры антител говорят о том, что у Вас недавно был рецидив, а не необходимости лечения.
2. ПЦР (полимеразная цепная реакция) — определение вирусной ДНК в клетках слизистой. ПЦР определяет вирус только в момент рецидива.
3. Культуральный метод. В практическом здравоохранении используется редко (из-за высокой стоимости).
Следует помнить, что в отличие от бактериальных инфекций, приём противовирусных препаратов и иммуномодуляторов не влияет на результаты анализов. Таким образом, принимая лекарства можно безбоязненно сдавать анализы на вирусные инфекции.
В большинстве случаев диагноз герпесвирусной инфекции ставится на основании внешних клинических проявлений (зуд и рецидивирующая пузырьковая сыпь, лихорадка, увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов, которую видит врач на осмотре, позволяют поставить диагноз без дополнительных лабораторных анализов). В ряде случаев (до 60%) правильный диагноз ставится спустя годы, т.к. герпесвирусная инфекция может протекать бессимптомно (отсутствуют высыпания). Болезнь может в таких случаях проявляться только незначительным покраснением головки полового члена, болезненными трещинками на крайней плоти или только зудом. Проявления заболевание может также маскироваться клиническими проявлениями других заболеваний (кандидоза, сифилиса, аллергии и т.д.).
При генитальном герпесе высыпания располагаются типично на головке полового члена, крайней плоти. Высыпания могут также располагаться внутри уретры, на бёдрах, на ногах, на ягодицах, в области анального отверстия, на мошонке, в промежности.
Лечение герпеса:
Существует два типа лечения. Первый вариант проводится в период обострения, т.е. когда есть явные клинические признаки заболевания (противовирусные препараты, обезболивающие средства, местное применение мазей с ацикловиром). Второй вариант лечения проводится с целью предотвращения рецидивов (повторных обострений заболевания). Назначаются препараты, которые улучают работу иммунной системы (иммуномодудуляторы, специфические и неспецифические иммуноглобулины).
1. Противовирусные химиопрепараты – ацикловир (герпевир, зовиракс), ганцикловир, валацикловир (вальтрекс), видарабин, фамвир, панавир.
2. Антигерпетические иммуноглобулины 1 и 2 типов.
3. Неспецифические иммуноглобулины – лаферон, лаферобион.
4. Иммуномодуляторы – протефлазид, изопринозин, циклоферон, кагоцел, неовир, полиоксидоний, амиксин.
5. Местное лечение – мази с ацикловиром, пенцикловиром; Эпиген Интим спрей. При лечении генитального герпеса мази применяются редко, т.к. они малоэффективны.
Наиболее перспективно комбинированное применение медикаментов с различным механизмом действия, укрепление иммунной системы.
В период лечения не рекомендуется употреблять спиртные напитки, острые блюда, жить половой жизнью.
На сегодняшний день удалить вирус герпеса из организма полностью невозможно, но можно перевести вирус в неактивное состояние и добиться ремиссии на долгие годы.
Профилактика:
1. Исключение факторов, которые способствуют активации вируса.
2. Поддержание иммунной системы в хорошем состоянии (здоровый образ жизни, сбалансированное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголя, занятия спортом, закаливание, уменьшение стрессов).
3. Соблюдайте правила личной гигиены. Не трогайте участки высыпаний руками. Тщательно мойте руки после контакта с поражённым герпесом участком кожи. Наносите мази на высыпания косметическими палочками. После туалета необходимо продезинфицировать сиденье унитаза (спиртом) – вирус живёт до 4 часов на пластике.
4. Если у вас «простуда» на губах пользуйтесь индивидуальной посудой и полотенцами. Откажитесь от орального секса.
5. Использование презервативов для предотвращения полового пути заражения. Презерватив существенно снижает риск заражения, но стопроцентной гарантии не даёт (по данным американцев презерватив защищает на 65%). Инфицирование может произойти через участки тела, не защищённые презервативом. Презервативы могут быть некачественными (излишне пористыми), рваться.
На сегодняшний день ведутся разработки антигерпетической вакцины.
Будьте здоровы!