Хламидиоз

Хламидиоз – инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём.

Возбудитель – Chlamydia thachomatis – грамотрицательные внутриклеточные мелкие бактерии, утратившие некоторые механизмы выработки метаболической энергии, что обуславливает их внутриклеточный рост.

Хламидиоз является одним из наиболее распространённых бактериальных заболеваний, передающихся половым путём. Распространённость заболевания в нашей стране 40-60% отсюда следует, что очень высок риск заражения.
Заражение – преимущественно половым путём. Возможен и бытовой путь (загрязнённое бельё, губки, мочалки). Существует внутриутробная передача и заражение новорожденного при прохождении через инфицированные родовые пути матери.
Инкубационный период – период времени от инфицирования до клинических проявлений и выявления возбудителя лабораторными методами от 5 до 30 дней.

 Особенности – бессимптомное или малосимптомное течение, большая частота осложнений, многообразие клинических проявлений. Подавляющее большинство пациентов не предъявляют жалобы и клинические заболевания отсутствуют, т.о. хламидии могут обнаруживаться только лабораторно.
Клинические проявления соответствуют стадии хламидиоза – острая или хроническая.

Клинические проявления хламидиоза у мужчин:
— периодические скудные выделения из уретры, иногда после мочеиспускания или дефекации;
— редко зуд, болезненность в уретре;
— периодические боли в тазу, в промежности, паху, в крестцовой области, бедра; в яичках;
— жалобы, характерные для простатита;
— бесплодие.

Клинические проявления у женщин:
— зуд, жжение и болезненность в уретре;
— незначительное слизистое отделяемое, гиперемия, отёчность складок в области уретры или между клитором и уретрой;
— слизисто-гнойные выделения из шейки матки;
— иногда при менструации чувство тяжести и боли в пояснице, в низу живота;
— бесплодие;
— внематочная беременность.

В медицинской литературе описаны хламидийной этиологии – эндокардит, аортит, хламидийная пневмония, отит, менингоэнцефалит. В 20-50% выявляется хламидийная инфекция глаз. Диагностируют синдром Рейтера – уретрит, артрит, коньюктивит.

 Методы диагностики хламидиоза:
— ПЦР (цепная полимеразная реакция) – основана на обнаружении специфического участка ДНК микроорганизма и позволяет с высокой специфичностью определять 100 микробных клеток и менее. Преимущества метода – высокая чувствительность и специфичность, отсутствие специальных требований к забору материала, простота транспортировки и забора, неинвазивность, постановка реакции в полуавтоматическом режиме, быстрое получение результатов, определение возбудителя у мужчин и женщин с бессимптомным течением хламидиоза.
— ПИФ (прямая имунофлюоресценции) – суть метода в соединении антител, меченых флуорохромом со специфическим антигеном и наблюдении продукта распада реакции под люмининесцентным микроскопом. При люминесцентной микроскопии антигены хламидий выявляются на тёмном или оранжевом фоне цитоплазмы эпителиальных клеток в виде цитоплазматических включений, которые флюоресцируют ярко-зелёным или жёлто-зелёным цветом. Это высокочувствительный и специфический метод диагностики хламидий. Однако, иммунологические методы, основанные на обнаружении антигенов довольно часто дают ложные результаты (нестандартность выпускаемых наборов, субъективизм оценки результатов, низкая чувствительность при малосимптомном хламидиозе).
— ИФА (иммуноферментный анализ) метод иммуногистохимического выявления антигенов. Метод подобен ПИФ, однако антигены конъюгируют не с флуорохромом, а с ферментом, для выявления которого необходимо проведение гистохимической реакции.
Особенностью ИФА и ПИФ в том, что после излечения результаты могут оставаться положительными 1-1,5 месяцев. Поэтому контрольные анализы после лечения должны выполняться через 1 — 2 месяца.
— Экспресс методы определения антигена – основана на использовании синтетического субстрата, который в присутствии специфического фермента Chlamydia thachomatis перетерпевает химические превращения (появляется пурпурная окраска на кончике аппликатора через 10 мин.). Отмечается низкая специфичность и высокий процент ложноположительных результатов. — кожно-алергическая проба.
— выявление морфологических структур микроорганизма.
— культуральные методы.
— ЛЦР (лигазная цепная реакция).
— ТА (транскрипционная амплификация).

Методов, гарантирующих 100% обнаружение хламидий на сегодняшний день Chlamydia thachomatis Chlamydia thachomatis нет.
Оценка чувствительности методов диагностики Chlamydia thachomatis:
— ПЦР – 90-100%.
— ИФА – 50-70%.
— ПИФ – 55-75%.
— культуральные методы – 60-80%.
— экспресс методы – 40-60%.

 Методы лечения хламидиоза.
Основу методики лечения составляет назначение антибиотиков, к которым чувствительны хламидии. Для улучшения результатов назначается два иногда три антибиотика на фоне иммуномодуляторов, противовоспалительных препаратов. Лечению предшествует назначение противопротозойных средств, по окончанию назначаются противогрибковые лекарства. Местно – инстилляции растворов антисептиков (хлоргексидин, мирамистин, растворы колларгола или протаргола и другие). Реже назначаются дополнительно витамины, антигистаминные средства, гепатопротекторы.
Антибиотики применяются из трёх групп – макролиды, фторхинодлоны, доксициклин.

Наиболее эффективны:
— макролиды (кларитромицин, ровамицин, джозамицин, макропен, рокситромицин, азитромицин).
— фторхинолоны (офлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин).
Дозы, кратность приёма, длительность приёма определяются индивидуально для каждого пациента, что существенно улучшает результаты лечения.

Осложнения лечения – у мужчин хронические формы простатита, уретрита бесплодие; у женщин аднекситы, вагиниты, цервициты, сальпингиты, бесплодие.
В период лечения запрещается половая жизнь, употребление спиртных напитков.
О всех изменениях состояния следует немедленно сообщать лечащему врачу. Параллельно должны лечится оба партнёра или точнее все половые партнёры.

 Профилактика — использование презерватива, ограничение числа партнёров (особенно из групп риска). Не один метод не даёт 100% гарантии, т.к. презервативы рвутся, слетают.
Контрольная диагностика проводится через 1 – 1.5 месяцев одним из перечисленных выше методов.

Своевременное и полноценное лечение сохранит ваше здоровье и репродуктивные функции.