Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из наиболее распространённых и тяжёлых урологических заболеваний, которое часто рецидивирует. В мире около 200 млн. человек страдают МКБ, которая встречается у людей всех возрастов, включая стариков и детей. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Выделяют камни почек, мочеточников и мочевого пузыря. Коралловидным называют камень больших размеров, который занимает почти всю полость почки, являясь её слепком.

Существует 4 основных типа камней по химическому составу:

• Оксалаты (70 – 80% камней).
• Фосфаты. (5 -10%)
• Ураты (10 – 15 %).
• Редкие (цистиновые, белковые, холестериновые, карбонаты) – до 1%.
• Смешанные (полиминеральные ).

Почему образуются камни в почках?
Существует несколько химических и физических теорий, объясняющих, процесс камнеобразования. Общепризнанной нет, поэтому ниже представлены только факторы, знание которых важно для профилактики МКБ.

1. Увеличивается количество нерастворимых солей, (пресыщение мочи камнеобразующими компонентами):
— избыток минералов в рационе питания,
— увеличение концентрации солей при уменьшение поступления жидкости в организм или при повышенной потере жидкости с потом,
2. Наличие белковой матрицы (слизь, гной, бактерии) при воспалениях мочеполовых органов (пиелонефрит, цистит).
3. Анатомические и патологические изменения в верхних мочевыводящих путях.
4. Нарушение оттока мочи (застой) из почек вследствие врождённых или приобретенных препятствий (стриктуры мочеточников, опущение почки, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии, аденома простаты и т.д.).

Основные причины камнеобразования:
• Наследственная предрасположенность к нарушению кислотно-щелочного обмена веществ;
• Воспалительные заболевания мочеполовых органов (пиелонефрит, цистит), аденома, рак простаты;
• Операции на почках и мочевом пузыре;
• Заболевания эндокринных органов (паращитовидных желез), органов пищеварительного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь);
• Химический состав питьевой воды и продуктов питания;
• Врождённые аномалии мочевыделительных органов.
• Сужения мочевыводящих путей (врождённые или приобретённые), нарушающие нормальное прохождение мочи и способствующие выпадению мочи в осадок.
• Недостаток витаминов (А и Д), избыток различного рода минеральных солей (солёные, копчёные, жареные, мясные консервы).
• Травмы и заболевания костей.
• Длительное лечение сульфаниламидными препаратами (бисептол), витамином Д и С.
• Длительный постельный режим.
• Неблагоприятные факторы окружающей среды.
• Не рациональное питание (преобладание в рационе белка животного происхождения).
Существуют эндемические районы, где МКБ болеют значительно чаще (минеральные примеси к питьевой воде, климатические условия, рацион питания, минеральный состав почв).

Какими симптомами проявляются камни почек?
Клинические проявления МКБ чрезвычайно разнообразны, при этом камни даже больших размеров длительное могут никак себя не проявлять.
Обычно пациентов беспокоят боли в поясничной области (тупые или острые), может появляться кровь в моче, реже нарушается мочеиспускание. Боли обычно усиливаются или появляются при физической нагрузке или тряске (езда по отечественным дорогам).

В случае отхождения камня из почки по мочеточнику (обычно отходят камни 4-7 мм, очень редко до 1 см) возникает состояние, которое называют почечной коликой. Почечная колика проявляется острой, нетерпимой болью в проекции правой почки и правого мочеточника. Боль часто отдаёт в пах, в бедро, в наружные половы органы. Человек постоянно ищет положение, при котором боль уменьшится (сгибается различным образом, поворачивается).

Боль может длиться от нескольких часов до нескольких дней, стихает при отхождении камня или смене его положения в мочеточнике. Тошнота, редко рвота и мочеиспускание мочой цвета «мясных помоев». Живот часто вздут, учащённые позывы к мочеиспусканию. Иногда повышается артериальное давление, температура тела. Длительное отхождение камня может сопровождаться присоединением пиелонефрита (воспаление почек).

Какой характер боли при МКБ?
Боль в подавляющем большинстве одностороння, т.к. болевые ощущения при МКБ в основном возникают в момент отхождения камня, а это почти всегда односторонний процесс. При двухсторонних болях в поясничной области в первую очередь следует исключить радикулит, остеохондроз и т.д.

Как ставится диагноз мочекаменной болезни?
Диагноз ставится на основании изучения характерных жалоб, анамнеза (истории заболевания), результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Ультразвуковое исследование – высокоинформативный и недорогой метод определения камней. Определяются камни от 4 мм и больше. Камни менее 4 мм врач описывает, как соли (микролиты, эхо + структуры), которые можно расценивать, как предшественники камней.

Рентгенологическое исследование определяет достоверно форму, размеры, положение камней. На внутривенной урограмме определяется также функция почек и проходимость мочевыводящих путей. На обычном рентгеновском снимке не определяются некоторые камни (например, ураты).
В общем анализе мочи выявляют соли, часто эритроциты (кровь).

В обязательном порядке врач проверяет симптом Пастернацкого. В момент отхождения камня при поколачивании с умеренной силой по спине в проекции почки кулаком боль резко усиливается.

Лечение мочекаменной болезни – строго индивидуальное и комплексное, должно проводиться только под контролем врача. Лечение разделяют на консервативное, оперативное и инструментальное. В последние годы всё большую популярность приобретает дробление камней, которое бывает контактным (использование эндоскопической техники) и бесконтактным (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — дистанционное дробление камня при помощи электромагнитных волн).

Консервативная терапия основана на применение лекарств, которые расширяют мочеточники, что способствует отхождению камня – так называемые спазмолитики. Наиболее часто назначаются такие спазмолитики – но-шпа, папаверин, эуфиллин, платифиллин. Также применяют нестероидные противоспалительные средства (диклофенак, дексалгин, мовалис и др.). Широкое распространение получили натуральные растительные препараты, которые действуют комплексно, но преимущественно способствуют «растворению» камней. Роль мочегонных трав (чаще сборов трав) состоит в увеличении мочеотделения, что как же способствует проталкиванию камней. Реже используются такие препараты как Фокусин, оксипрогестерона капронат. Назначение антибиотиков и уросептиков обусловлено профилактикой воспаления почек.

Болевой синдром хорошо купируется приёмом горячей ванны (с максимально терпимой для человека температурой воды). Можно прикладывать к месту боли горячую грелку.
Камни больших размеров (больше 2 см — коралловидные) лечатся оперативным путём.
Технология лечения всегда строго индивидуальна, зависит от множества факторов. Одинаковые по форме, размеру, составу, расположению камни у разных пациентов могут лечиться различными методами. Какими и почему определяет врач.

Какие осложнения МКБ?
Если МКБ не лечить развиваются хронические воспаления почек и мочевого пузыря (пиелонефрит, цистит), хроническая почечная недостаточность, нефррогенная гипертензия.

Профилактика камнеобразования:
1. Диета, соответственно типу нарушения обмена веществ.
2. Своевременное и адекватное лечение заболеваний почек (пиелонефрит) и мочевого пузыря (цистит).
3. Правильный водный режим (употребление лечебных минеральных вод, употребление достаточного количества жидкости (более 1,5 литров, так чтобы не испытывать жажду) особенно в летнее время).
4. Своевременное плановое обследование (УЗИ, анализы мочи) и профилактическое лечение мочесолевого диатеза.
5. Санаторно-курортное лечение – (Трускавец, Куяльник, Ессентуки, Железноводск, Кисловодск). Приём бутылированых минеральных вод не заменяет санаторно-курортное, а дополняет его.
6. Растительные сборы, фитопрепараты, БАДы, лекарства изменяющие кислотность мочи (Блемарен). Применение данных средств всегда длительное и не всегда эффективное.
7. Физическая активность.

Диетотерапия зависит от состава камня и нарушений обмена веществ. Рекомендуется ограничение общего объёма пищи, ограничение пищи богатой белком (камнеобразующими веществами), употребление жидкостив количестве, поддерживающемсуточное количество мочи около 2 литров. Исключительно полезно употребление клюквенных и брусничных морсов.