Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление почек, протекающее в острой или хронической форме Заболевание широко распространённое, очень опасное для здоровья, сопровождается болями в поясничной области (с одной или с двух сторон), повышением температуры тела, ознобами, часто тяжёлым общим состоянием, возникает часто после переохлаждения. Впервые возникший пиелонефрит называют острым. Хроническим называют пиелонефрит, который повторяется неоднократно, то есть периоды обострения меняются периодами длительных ремиссий (когда человек хорошо себя чувствует, но болезнь незаметно, но неуклонно продолжат прогрессировать).

Кто болеет?
Пиелонефритом чаще болеют женщины и девушки — до 70% случаев. Часто пиелонефрит развивается после воспаления мочевого пузыря (цистита) – восходящий пиелонефрит. Мужчины страдают пиелонефритом значительно реже в силу анатомических особенностей организма мужчины. У них пиелонефрит чаще является осложнением других урологических болезней (мочекаменной болезни, аденомы, простатита и т.п.) или гнойных заболеваний других органов (абсцессы различных органов). В пожилом возрасте пиелонефритом чаще болеют мужчины. Дети болеют редко, но девочки чаще.

Какие симптомы характерны для пиелонефрита?
Как и любое заболевание, пиелонефрит имеет характерные жалобы:
• Повышение температуры тела до 39 – 40 С?, которое сопровождается периодическими ознобами;
• Пиелонефриту часто предшествует переохлаждение или инфекционное заболевание;
• Пиелонефриту часто сопутствуют другие заболевания почек и верхних мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь);
• Тяжёлое общее состояние, слабость иногда тошнота, рвота, кожа бледная;
• Частое мочеиспускание (иногда многократно в течение часа). В норме человек мочится 5 – 7раз за день;
• Боли в поясничной области с одной или с двух сторон;
• Моча становится мутной, иногда с примесью крови;
• Пиелонефриты часто развиваются после цистита, могут повторяться, переходить в хроническую форму;
Наиболее тяжело пиелонефрит протекает, как осложнение мочекаменной болезни.

Что способствует заболеванию?
Пиелонефрит, как правило, возникает после переохлаждения, чаще осенью или весной. Существует ряд факторов, которые способствуют заболеванию:
— предшествующие неоднократные заболевания пиелонефритом;
— неправильно леченные ранее циститы, пиелонефриты;
— несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
— болезни почек и мочевого пузыря, которые нарушат отток мочи из почек (мочекаменная болезнь, аденома простаты, аномалии органов мочеполовой системы и т.д.);
— сопутствующие заболевания, ослабляющие иммунную систему организма, гиповитаминозы, инфекционные заболевания, сахарный диабет, переутомление и т.д.;
— острое воспалительное заболевание (ангина, абсцессы и т.д.);
— при беременности понижается иммунитет, плюс увеличенная матка с плодом давит на мочеточники, тем самым, нарушая отток мочи из почек.

Как возникает заболевание?
При хроническом воспалении почек инфекционный процесс развивается при наличии указанных выше предрасполагающих факторов и невозможности иммунитета (защитных сил организма) справится с инфекцией. Острый пиелонефрит может возникать непосредственно после инфицирования и без наличия, предрасполагающих факторов.

Какие микробы чаще вызывают пиелонефрит?
Кишечная палочка (Escherichia coli) – бактерии, которые в норме живут в кишечнике, при попадании в мочевой пузырь, могут вызывать воспаление мочевого пузыря и, подымаясь выше по мочеточникам, вызывать пиелонефрит. При неправильном лечении, этот микроб приобретает патогенные свойства, приобретает устойчивость к лекарствам и к иммунной защите организма. Кроме кишечной палочки, в нашей стране распространены такие возбудители, как стафилококк, протей, стрептококк и синегнойная палочка и другие, которые попадают в почку через кровь, из первичного очага в каком-нибудь другом органе (ангина, фурункул и т.д.). Определённая роль, как предрасполагающего фактора, принадлежит микоплазмам, уреаплазмам.

Как ставится диагноз?
Пиелонефриту характерны очень специфические жалобы, которые позволяют с большой вероятностью заподозрить болезнь (боли в поясничной области (с одной или с двух сторон), повышение температуры тела до 40 С?, ознобы, часто тяжёлое общее состояние, возникает часто после переохлаждения или на фоне какого-либо инфекционного заболевания). Подтверждается пиелонефрит и дифференцируется от других заболеваний лабораторными и инструментальными методами.
Наиболее достоверно подтверждает диагноз – общий анализ мочи (повышаются белок и лейкоциты, определяются бактерии), общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
Для точного определения микроорганизма, вызвавшего пиелонефрит, выполняют бактериологический посев мочи. Это исследование также позволяет определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам. Хронические, неоднократно леченые пиелонефриты, требуют этого исследования в обязательном порядке, т.к. в большинстве случаев такие пиелонефриты вызываются микробами, устойчивыми к основным антибиотикам.
УЗИ – исключительно важный метод, который позволяет определять состояние почек, сопутствующие заболевания почек (мочекаменная болезнь), что крайне необходимо для выбора правильной тактики лечения.
Цистоскопия, анализы крови, рентгенологические исследования при данной патологии выполняются редко для уточнения различных видов циститов и выявления сопутствующих заболеваний.

Как лечится пиелонефрит?
Неосложнённые формы лечатся назначением антибиотиков и (или) уросептиков (противомикробные лекарства, которые в отличие от антибиотиков, не вызывают дисбактериоз, не влияют токсично на печень, т.е. действуют не системно на весь организм, а специфично на мочевые органы). Также важно назначение спазмолитиков (средства, улучшающие отток мочи из почек), противовоспалительных средств, лекарств, улучшающих состояние иммунной системы организма и мочегонных трав.
Наиболее часто назначаются антибиотики цефалоспоринового (цефтриаксон) и фторхинолоновых (офлоксин, озерлик) рядов. Наиболее популярные уросептики (фурамаг, фурадонин, палин, нитроксолин).
Дозы и длительность курса лечения необходимо согласовывать с врачом, т.к. они индивидуально зависят от многих факторов (вес, возраст, сопутствующие заболевания, предшествующее лечение, индивидуальные противопоказания т.д.).
Не правильное лечение приводит к осложнениям пиелонефрита или переходу пиелонефрита в хроническую форму с длительным и упорным течением.
Наиболее популярны следующие мочегонные травы – спорыш, толокнянка, хвощ полевой, медвежьи ушки, пол-пала, кукурузные рыльца. Существуют специальные сборы. Травы, проданные в аптеке, имеют на упаковке способ заваривания. Практически все травы можно заваривать, как обычный чай. Пить отвары трав нужно в большом количестве (больше 2.5 литров), желательно тёплыми. Я рекомендую для улучшения вкуса добавлять сахар или мёд.
В нашей стране и за рубежом в комплекс лечения пиелонефрита и, как эффективное средство профилактики, рекомендуется клюквенный морс, который продаётся в обычных гастрономах.
В период лечения назначается диета с исключением острых, кислых копчёных, пересоленных блюд, крепкого кофе и алкоголя. Рекомендовано употреблять большое количество жидкости.
Ни в коем случае не занимайтесь лечение пиелонефрита самостоятельно, т.к. при неправильном лечение могут возникнуть смертельные осложнения.

Какая профилактика пиелонефрит?
Профилактика пиелонефрита состоит в устранении факторов, которые способствуют заболеванию. Рекомендуется избегать переохлаждений, своевременно опорожнять мочевой пузырь, своевременно лечить сопутствующие урологические заболевания, инфекционные заболевания других органов.

Какие осложнения пиелонефрита?
Абсцесс почки, сепсис, переход острого пиелонефрита в хроническую форму (хроническая почечная недостаточность).

Где лечится пиелолнефрит?
Почти всегда стационарно или (не осложнённые формы) в условиях дневных стационаров поликлиник. В редких осложнённых запущенных случаях требуется оперативное лечение.

Как вылечиться при часто повторяющихся обострениях хронического пиелонефрита?
Лечение в таких случаях длительное и сложное. В первую очередь лечатся сопутствующие урологические заболевания (мочекаменная болезнь, гидронефроз) и неурологические болезни, которые нарушают отток мочи из почек.
Основная цель лечения хронического пиелонефрита — преодолеть устойчивость микроба к лекарствам и иммунной защите организма. Используется комплекс мер. Назначают несколько антибиотиков с различным механизмом действия, уросептики, мочегонные травы. Проводится санаторно-курортное лечение (на Украине Евпатория, Саки, Куяльник, Трускавец).

На сколько дней выдаётся больничный лист при пиелонефрите?
Обычно до 5 – 10 дней стационарного лечения, потом проводится лечение под наблюдением уролога поликлиники. При возникновении осложнений, длительность лечения может значительно увеличиваеться.
Периодически требуется противорецидивное лечение (весной и осенью).